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5个医保报销技巧!

2019-08-21 17:46:49 分类:保险知识    

在使用医保卡的时候你可能遇到过各种各样的问题,比如:


去医院看病在医保定点机构买的药,为什么不给报销呢?


在医院做体检,做完了发现医保无法报销,怀疑医院搞错了……


看病买药前后花了一千多,但是被告知没达到标准医保不能报,一脸懵逼....



事实上在医保报销这事儿上并非我们想象的那么简单,有许多是值得我们注意的。小编在这里给大家介绍几个医保小技巧,帮你避开不能报销的“坑”,让你的医疗费用报销最大化。


5个医保报销技巧


01选择定点医院  


没错,医保有定点机构。如果你去其他非定点医疗机构就诊或买药,医疗费用就不能报销,只能自己承担。


那为什么有人选择了医保定点机构,买药还是不能报销呢?


因为医保定点药店才能够刷医保卡买药,其他药店也只能自掏腰包。


02先小后大,报销金额多 


选择了定点医疗机构后,也不代表你就能够享受最高的报销比例。我们都知道,医院的等级越高,报销比例越低。


举个例子:在广州,可先在小的社区医院接受首诊,随后转诊到指定的大医院或专科医院,此时看病交费时医保系统结算就会自动将报销比例提升至55%。


重点:不经小医院首诊而直接去大医院仅能报销45%,凭空少了10%的报销额度。


转诊大医院看病后,可前往小医院取药或接受诊疗,但前提是小医院药品目录能与大医院完全对接。若后续还需要进一步治疗(比如看病、取药以及接受诊治),那么就根据实际病情选择前往“大点”或“小点”。



03医保有起付线,过线才能报 


医保有起付线与封顶线。只有自己先掏的钱达到了起付线的标准之后,才可以报销。同时,医保封顶线的意思就是医保有规定最多你只能报销多少钱,超过的部分也无法报销。


报销公式:


住院报销=(治疗总费用-起付线-自费部分)×报销比例


举个例子,49岁的何阿姨在北京上班,在当地某定点三甲医院看病一年里共花费3000元,自费400元。按照北京的报销标准:


● 起付线:退休人员医保报销起付线1300元,在职职工起付线1800元


● 封顶线:2万元


● 报销比例:在职职工为70%,退休人员70岁以下报销85%,70岁以上报销90%


她所能报销的金额是:


(3000-1800-400)×70%=560


当然,这属于一般情况,特殊情况还需要特殊处理。


04报销有时限


出院的时候一定要持社保卡把各种费用结算好,如果特殊情况不能即时结算,可以在过后拿好单据凭证去医保部门人工报销医疗费。


但是这个时候要抓紧了,因为往往有时间限制,比如有些地方在年底之前医保部门会进行清算,过了时限就不能报销了。


大家千万不要因为大意,忘了报销医疗费用,等到超过了时限只能自己承担这些费用。


05不要私自转院


假如有些疾病,在定点医疗机构看不了,要去更好的医院治疗,得先申请转诊,手续齐全的转诊才能报销。


如果没申请转诊,还是相当于去了不是自己选择的定点医疗机构,仍然往往无法报销。


说是技巧,其实是不得不遵循的一些规则,如果你的做法违背了这些规则,自然在使用医疗保险期间会带来各种各样的麻烦。


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